作者/风仕券商配资官网
在上一期已经更新完调整连续性肾脏替代治疗（CRRT）的置换液/透析液酸碱度，到这里后CRRT常用的参数调整已更新完，接下来我们进行连续性肾脏替代治疗（CRRT）的停止时机评估。
CRRT患者每日评估停止时机是 CRRT 规范化治疗流程的最后一步，当肾脏功能已经恢复到足以降低需求-能力失衡达到预期水平或总体治疗目标已经完成时，可以考虑撤机。因此评估内容包括患者需要上 CRRT治疗的原因有没有解除，CRRT 治疗的目标有没有达到，监测肌酐、尿量和肾脏损伤的生物标志物来动态了解患者的肾功能恢复情况。一般认为患者 CRRT 治疗目标已经达到，每天尿量无利尿剂使用≥ 400 ml 或利尿剂使用下达 2300 ml，可停止 CRRT 治疗。当然对需要多种器官支持治疗的患者撤离 CRRT 还需与其他治疗综合考虑。
CRRT的停止时机评估是一个多维度、动态化的过程，需综合考虑患者原发病、器官功能、实验室指标、血流动力学状态及临床症状等因素。以下从评估核心指标、具体评估流程、特殊人群注意事项及操作要点展开详细说明：
展开剩余87%核心评估指标
CRRT 的主要目标是维持水、电解质、酸碱平衡，清除代谢废物及炎症介质，因此需围绕以下核心指标判断治疗是否可终止：
1.肾脏功能指标
（1）尿量
①基础参考值：尿量 ≥ 0.5 ml/(kg・h) 持续 6~12 小时以上，提示肾脏排泄功能可能恢复。
②注意事项：需排除利尿剂使用、低血容量等干扰因素（如停用利尿剂后尿量仍达标更具参考价值）。
（2）血清肌酐（SCr）与尿素氮（BUN）
①趋势比绝对值更重要：SCr 较治疗前下降 ≥ 30%~50% 且趋于稳定，或 BUN 降至 ≤ 20 mmol/L（非高分解代谢患者），提示肾功能改善。
②高分解代谢患者：需结合原发病控制情况（如感染是否控制），若 SCr/BUN 上升速度显著减慢（如每日增幅 < 10~15 μmol/L 或 < 3 mmol/L），可考虑减量或停用。
（3）肾小球滤过率（GFR）估算
通过公式（如 MDRD 或 CKD-EPI）估算 GFR，若 ≥ 15 ml/(min・1.73m²) 且稳定，可评估停药可能性。
2.水、电解质与酸碱平衡
（1）容量状态
①目标：患者无明显水肿、肺水肿，血流动力学稳定（如中心静脉压 CVP、肺动脉楔压 PAWP 在正常范围），且无需 CRRT 维持液体平衡。
②试验性评估：可尝试减少超滤量或暂停超滤 4~6 小时，观察患者是否出现容量超负荷表现（如呼吸困难、血压下降伴心率增快）。
（2）电解质紊乱
血钾、钠、钙、磷等指标维持在正常范围，且无严重酸碱失衡（如 pH ≥ 7.35，HCO₃⁻ ≥ 18 mmol/L，且无需 CRRT 纠正）。
3.原发病与全身状态
（1）原发病控制情况
①导致急性肾损伤（AKI）的病因已得到有效控制（如感染性休克患者抗生素治疗有效、感染灶清除；心力衰竭患者心功能改善）。
②举例：脓毒症患者体温正常、降钙素原（PCT）显著下降，或多器官功能障碍综合征（MODS）患者其他器官功能（如肝、心、肺）明显改善。
（2）全身症状与意识状态
患者精神状态改善，无尿毒症相关症状（如恶心、呕吐、意识模糊），食欲恢复，提示代谢废物潴留减轻。
4.炎症与代谢指标
（1）炎症标志物
若 CRRT 用于清除炎症介质（如脓毒症），可监测 C 反应蛋白（CRP）、白细胞介素 - 6（IL-6）等，若较峰值下降 ≥ 50% 且趋稳，提示炎症反应减轻。
（2）代谢需求
非高分解代谢患者，营养支持无需依赖 CRRT 控制氮质血症；高分解代谢患者（如大面积烧伤、横纹肌溶解）需原发病好转后再评估。
评估流程与操作要点
CRRT 停止需遵循 “逐步减量→试验性暂停→彻底停用” 的流程，避免突然停药导致病情反复。
1.逐步减量阶段
（1）降低治疗强度
①缩短治疗时间：从连续 24 小时治疗改为每日 8~12 小时（如日间 CRRT）。
②减少血流量与置换液 / 透析液量：血流量从 150~200 ml/min 降至 100~120 ml/min，置换液 / 透析液速率从 30~40 ml/(kg・h) 减至 15~20 ml/(kg・h)。
③观察指标：减量期间每 4~6 小时监测电解质、酸碱平衡及容量状态，若指标稳定，可进入试验性暂停阶段。
2.试验性暂停阶段
（1）短期暂停治疗
1）完全停止 CRRT 治疗 12~24 小时，期间密切监测：
①实验室指标：每 6~8 小时检测 SCr、BUN、电解质、血气分析。
②临床症状：有无水肿加重、呼吸困难、恶心呕吐、意识改变等。
③尿量与液体平衡：记录每小时尿量及出入量，评估肾脏自主排尿能否维持容量平衡。
（2）判断标准
若暂停期间上述指标均稳定，且患者临床状态改善，可进入彻底停用阶段；若出现指标恶化或症状复发，需恢复 CRRT 并重新评估病因。
3.彻底停用阶段
（1）确认停药条件
1）满足以下全部条件时可停用 CRRT：
①肾脏功能指标（尿量、SCr、BUN）稳定且达标。
②水、电解质、酸碱平衡无需 CRRT 维持。
③原发病控制，全身状态改善，无尿毒症相关症状。
2）举例：感染性休克合并 AKI 患者，在感染控制、血管活性药物减量至停用、尿量 > 0.5 ml/(kg・h)、SCr 较峰值下降 40% 且稳定 24 小时以上。
（2）后续监测
停药后 24~48 小时内，每日检测肾功能及电解质，之后根据病情调整为每 2~3 天一次，直至肾功能完全恢复或进入维持性透析（若为慢性肾病急性加重）。
特殊人群的停止时机调整
1.重症患者（如脓毒症、MODS）
（1）难点：常存在非肾性因素（如高炎症负荷、血流动力学不稳定）影响肾功能评估。
（2）策略：
①需等待炎症反应显著缓解（如体温、白细胞计数、炎症因子下降）及器官功能（如呼吸、循环）改善后再评估。
②避免过早停药导致 AKI 反复，可延长试验性暂停时间至 24~48 小时。
2.慢性肾病急性加重患者
（1）重点：区分急性可逆因素与慢性基础肾功能。
（2）策略：
若原发病（如脱水、药物损伤）纠正后，SCr 较基线升高 < 50% 且尿量正常，可尝试停药；若基线肾功能已需维持性透析，则 CRRT 可过渡为间歇性血液透析（IHD）。
3.儿童与老年患者
（1）儿童：需考虑体表面积小、代谢率高的特点，停药后需更频繁监测电解质（每 4~6 小时），避免容量波动导致低血压或水肿。
（2）老年：常合并多器官功能减退，停药后需关注心功能（如 NT-proBNP）及意识状态，警惕尿毒症或容量问题诱发谵妄。
4.接受 CRRT 治疗的 AKI 患者
（1）如果患者生命体征稳定、 血流动力学正常、肾脏之外重要器官功能恢复正常、水电解质和酸碱平衡紊乱以及容量负荷得以纠正，可以停用 CRRT；
（2）满足上述条件，但肾功能未恢复的患者可以改用间断性肾脏替代治疗（IRRT）；
（3）如果患者尿量可以满足营养治疗等容量负荷、且肾功能逐渐恢复，可以暂停肾脏替代治疗；
（4）如果患者肾功能持续不恢复，可以继续血液透析或腹膜透析治疗，直到患者肾功能恢复或长期维持血液透析或腹膜透析治疗。判断 CRRT 停止治疗时机流程。
注意事项与常见误区
1.避免单一指标决定停药：需综合评估肾功能、原发病、全身状态，例如单纯尿量达标但存在严重感染未控制时，不可贸然停药。
2.动态评估的重要性：每日床旁评估，尤其在原发病波动（如感染反复）时，需重新判断 CRRT 需求。
3.团队协作：由肾病科、重症医学科、营养师等多学科团队共同决策，结合营养支持方案（如肠内营养是否耐受）调整治疗计划。
4.患者教育：停药后向患者及家属解释监测的必要性（如体重、尿量记录），警惕 AKI 复发迹象（如少尿、水肿）。
总结
CRRT 停止时机评估是个体化、动态化的过程，需以 “肾功能恢复、原发病控制、内环境稳定” 为核心目标，结合临床症状与实验室指标综合判断，并通过逐步减量和试验性暂停降低停药风险。对于复杂病例，建议参考最新指南（如 KDIGO 急性肾损伤指南）并结合多学科意见，避免过早停药导致治疗失败或过晚停药增加并发症风险。
停机后
1.停机4小时内重新开始治疗，可按照停止治疗前设置枸橼酸钠注射液泵及氯化钙泵的速度；
2.停机超过4小时需重新抽取血气，根据病人酸碱平衡紊乱的情况，调整枸橼酸钠注射液泵及氯化钙泵的速度；
3.正常收机：停枸橼酸钠注射液泵、氯化钙泵券商配资官网，常规封管。
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